Тріхомоноз

^ Збудник - Trichomonas vaginalis.

^ Поширеність - часта. А Шлях передачі - статевий.

^ Клініка у вагітної - вульвовагініт, дизурія, безсимптомний перебіг (до 50%), передчасні пологи.

^ Діагностика - мікроскопія нативного мазка, ПЛР, культуральний метод.

^ Вплив на плід - низька маса тіла при народженні.

^ Профілактика - своєчасне виявлення і лікування інфекції вагітної.

^ Лікування - метронідазол після I триместру вагітності.

Тріхомоноз відноситься до числа широко розповсюджених інфекцій. В останні роки спостерігається зростання числа захворювань, що викликаються трихомонадами. Трихомонадний інфекція відноситься до групи так званих негонококкових запальних захворювань сечостатевих органів.

Піхвові трихомонади - одноклітинні жгутикові паразити, що пристосувалися в процесі еволюції до життя в сечостатевій системі людини. Вони є факультативними анаеробами, що не мають типової дихального ланцюга (типових мітохондрій). Основною формою найпростішого вважають грушоподібну, амебоідная зустрічається рідше. Мінливість форм трихомонад пов'язують з коливаннями рН середовища, впливом антибіотиків та іншими ушкоджувальними факторами. Амебоидние форми трихомонад асоціюють з переходом трихомонад на тканинне живлення з утворенням виразок і ерозій.

Вагінальні трихомонади розглядають як резервуар збереження різних збудників інфекційно-запальних захворювань репродуктивної системи. Встановлено здатність вагінальних трихомонад фагоцитувати гонококи та інші мікроорганізми. Через нестачу власних протеолітичних ферментів трихомонади не здатні перетравлювати все фагоцитовані мікроби.

В результаті протістоцідной терапії загиблі трихомонади вивільняють неушкоджені гонококи, хламідії та іншу супутню флору, викликають згодом рецидиви інфекційного захворювання.

Доведено, що у вагітних з трихомонозом частіше виникають передчасні пологи і передчасний розрив міхура. Жінки з трихомонозом в кінці вагітності також схильні до підвищеного ризику післяпологового ендометриту. Випадків висхідного поширення трихомонад в порожнину амніону не описано.

При пологах через природні родові шляхи трихомонади потрапляють в організм новонародженого контактним шляхом. Якщо у новонароджених на 1-7-й день після народження в осаді сечі виявляють трихомонад, це є підтвердженням інтранатального зараження. Найпростіші можуть бути занесені в різні порожнини: їх виявляли в верхньощелепних (гайморових) пазухах, лакунах глоткових мигдалин, кон'юнктиві очей, зовнішньому слуховому проході, прямій кишці і легенях новонароджених.

Клініка. Сечостатевої трихомоноз є багатоджерельної інфекцією, що передається статевим шляхом. У жінок трихомонади вражають великі залози передодня, переддень піхви і саме піхву, можуть виявлятися в порожнині матки, в маткових трубах. Проте можливо і тріхомонадоносітельство - від 10 до 50% трихомонадних інфекцій протікають безсимптомно. У цих випадках запальні явища у пацієнта не спостерігаються, а найпростіші виявляються при наполегливих рецидивуючих запальних процесах сечостатевої системи у статевого партнера.

Основними клінічними проявами трихомоноза є пінисті рясні виділення з піхви, свербіж, неприємний запах, відчуття дискомфорту.

Нерідко приєднується грибкове ураження стінок піхви.

Діагностика. При первинному зверненні вагітної потрібно ретельно розглянути нативний препарат з вагінального секрету з фізіологічним розчином хлориду натрію при 400-кратному збільшенні. «Золотим стандартом» є культура, останнім часом застосовують метод ПЛР.

Лікування. Під час вагітності проводять лікування метронідазолом і місцево клотримазолом, починаючи з другого триместру. Обов'язкова терапія обох партнерів.

Схема лікування трихомоноза під час вагітності наступна.

1. Лікування в I триместрі:

- вагінальні таблетки «Тержінан» 1 раз на добу 10 днів, потім препарат «Біфідумбактерин» або «Ацилакт» 1 раз на добу 10 днів;

- контроль: через 2 тижні - мазок на флору.

2. Лікування в II триместрі:

- перорально метронідазол по 500 мг 2 рази на добу 7 днів, вагінальні таблетки «Тержінан», «Клотримазол», «Кліон-Д» 1 раз на добу 10 днів, потім препарат «Біфідумбактерин» або «Ацилакт» 1 раз на добу 10 днів;

- иммунокоррекция: свічки «Віферон-1» 2 рази на добу ректально 10 днів;

- контроль: через 2 тижні - мазок на флору.

3. Лікування в III триместрі:

- перорально метронідазол по 500 мг 2 рази на добу 7 днів, вагінальні таблетки «Тержінан», «Клотримазол», «Кліон-Д» 1 раз на добу 10 днів, потім препарат «Біфідумбактерин» або «Ацилакт» 1 раз на добу 10 днів;

- иммунокоррекция: свічки «Віферон-2» 2 рази на добу ректально 10 днів;

- контроль: через 2 тижні - мазок на флору.