Беременность на фоне ЗППП: трихомоноз и хламидиоз

Трихомоноз выявляют у 3,6-9,1 % беременных. Клиническая картина. Заболевание нередко сопровождается обильными жидкими выделениями из половых путей, зудом в области наружных половых органов различной интенсивности, дизурическими явлениями. Во время беременности заболевание протекает по типу, многоочагового поражения мочеполовых органов. В воспалительный процесс вовлекаются влагалище, большие железы преддверия влагалища, шейка матки, мочеиспускательный канал. Характерно развитие эрозивных и язвенных вульвитов и вагинитов.

Для установления диагноза необходимо исследование влагалищного содержимого: при микроскопии выявляют трихомонады.

В первой половине беременности применяют местные виды терапии (обработка влагалища октиносептом), со второй половины, т. е. не ранее чем в 20 нед, – флагил (метронидазол, трихопол, клион) внутрь в курсовой дозе 5 г (по 0,25 г 2 раза в день после еды) в течение 10 дней.

Заболевание диагностируют у 3-12 % беременных. При хламидийной инфекции могут развиться уретрит, слизисто-гнойный цервицит, острый сальпингит. У таких беременных происходят преждевременные роды, отмечаются дородовое излитие околоплодных вод, их инфицированность, а у 10-30 % детей через 1-3 мес развивается хламидийная пневмония.

Диагноз устанавливают на основании результатов применения прямого иммунофлюоресцентного метода и при обнаружении хламидий в соскобе слизистой оболочки уретры и цервикального канала.

В большинстве случаев беременность на фоне хламидиоза заканчивается благополучно. Тем не менее, иногда ряде случаев хламидии можгут вызвать угрожающие преждевременные роды, многоводие, дородовое излитие вод, плацентарную недостаточность, внутриутробное заражение плода. Хламидиоз вызывается Chlamydia trachomatis — облигатным внутриклеточным паразитом, который передается половым путем. У взрослых Chlamydia trachomatis вызывает уретрит, венерическую лимфогранулему, эпидидимит, ВЗПО и конъюнктивит, у новорожденных — конъюнктивит с включениями, пневмонию, острый средний отит и вульвовагинит. Хламидии выделяют из половых путей у 5% беременных, у 25% небеременных женщин, ведущих половую жизнь, и приблизительно у 5% женщин, никогда не живших половой жизнью.

Хламидийная инфекция половых органов обычно протекает бессимптомно. Реже наблюдается цервицит с выделениями из половых путей.

При исследовании мазков влагалищного отделяемого, окрашенных по Граму, внутриклеточные микроорганизмы обнаружить не удается, в препарате видны только нейтрофилы.

Диагноз хламидиозаподтверждают при исследовании мазков, окрашенных по Гимзе. При этом в цитоплазме клеток видны характерные базофильные включения. Выделение хламидий в культуре клеток — более надежный способ диагностики. Для обнаружения внутриклеточных форм хламидии используют также реакцию иммунофлюоресценции с моноклональными антителами. Методами иммунофлюоресценции можно обнаружить антитела к Chlamydia trachomatis в сыворотке. Информативность этого исследования повышается при использовании моноклональных антител.

Мать. Беременность не влияет на заболеваемость и течение хламидийной инфекции. Влияет ли хламидийная инфекция на беременность, не установлено.

Плод. Заражение может произойти как внутриутробно, так и в родах. В 20—50% случаев у новорожденных развивается конъюнктивит с включениями, в 10—20% — пневмония. Реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит. Заболевания обычно протекают легко и заканчиваются самостоятельно.

Лечение хламидиоза назначают беременным с клиническими проявлениями хламидийной инфекции. Эффективность профилактики у носителей не доказана.

Лечение также назначают женщинам, половые партнеры которых страдают негонококковым уретритом.

Назначают эритромицин, 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14—21 сут или 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут. Тетрациклин беременным противопоказан.